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      撫州市申報認定教師資格人員體檢表

      時間:
      2020-04-22 09:57:01
      作者:
      胡老師
      閱讀:
      來源:
      江西教師資格證
      點擊下載:撫州市申報認定教師資格人員體檢表(2019).doc
      點擊下載:申請幼兒園教師資格人員體檢表(增加項目).doc
      撫州市申報認定教師資格人員體檢表
       
      姓名   出生
      年月
        性別   婚否   民族   1.請將本人
      基本信息填好
      2.本框內貼好與報名同底一寸照片
      籍貫   戶籍所在地
      (畢業學校)
        聯系
      電話
         
      申報教師資格種類及學科   既往病史
      (本人如實填寫)
         




      裸眼視力 矯正視力 矯正
      度數
      醫生意見






      簽名:
               
        辨色力   眼病    
        聽力 右耳          米   左耳          米  
        嗅覺   鼻及
      鼻竇
         
        面部   咽喉    
        口腔唇腭      
        其它    


      淋巴   脊柱   醫生意見


      簽名:
        四肢   關節    
        皮膚   頸部    
        其它    


      營養狀況   醫生意見




      簽名:
        血壓    
        心臟及血管    
        呼吸系統    
        腹部器官    
        神經及精神    
        其他    
      部DR   簽名:
      腹部彩超
      (肝膽脾胰)
        簽名:
      化驗檢查   簽名:
      體檢結論
                                            
                             總檢醫師簽字:
      體檢單位

      意    見                                             體檢單位公章:
       
                                                                  年       月        日
      撫州市申報認定教師資格人員體檢表
       
      姓名   出生
      年月
        性別   婚否   民族   1.請將本人
      基本信息填好
      2.本框內貼好與報名同底一寸照片
      籍貫   戶籍所在地
      (畢業學校)
        聯系
      電話
         
      申報教師資格種類及學科   既往病史
      (本人如實填寫)
         




      裸眼視力 矯正視力 矯正
      度數
      醫生意見






      簽名:
               
        辨色力   眼病    
        聽力 右耳          米   左耳          米  
        嗅覺   鼻及
      鼻竇
         
        面部   咽喉    
        口腔唇腭      
        其它    


      淋巴   脊柱   醫生意見


      簽名:
        四肢   關節    
        皮膚   頸部    
        其它    


      營養狀況   醫生意見




      簽名:
        血壓    
        心臟及血管    
        呼吸系統    
        腹部器官    
        神經及精神    
        其他    
      部DR   簽名:
      腹部彩超
      (肝膽脾胰)
        簽名:
      化驗檢查   簽名:
      體檢結論
                                            
                             總檢醫師簽字:
      體檢單位

      意    見                                             體檢單位公章:
       
                                                                  年       月        日

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